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小切口微创腰椎间盘摘除术
2009-7-11 10:26:00 来源: 作者:
  李涛博士主持的临床课题-“局麻裸视下微创腰椎间盘摘除术的临床研究”是淄博市科学技术发展计划项目(2006年市科委唯一资助的卫生类项目,配套经费10万元),这也是我市资助经费最高的临床手术项目。

  小切口微创腰椎间盘摘除术简介

  手术作为治疗腰椎间盘突出和腰椎管狭窄的一种有效手段是不容置疑的。然而传统的半椎板或全椎板切除减压手术切口长、创伤大,术中出血多,术后卧床时间长,不便护理,术后因腰椎生物力学结构破坏较大,硬膜及神经根发生粘连机会较多而易后遗腰腿痛影响疗效,并且有增加手术并发症的可能。近年来,国内外已陆续有不少小切口及显微腰椎间盘摘除术的报道,随着对腰椎管侧隐窝狭窄的解剖,病理研究的深入,人们对腰椎间盘突出及腰椎管侧隐窝狭窄症有了更多的了解,尽可能地减轻手术损伤、减少术后硬膜粘连等并发症,更多地保留腰椎的生物力学结构,提高手术疗效,成为广大骨科医生所追求的目的, 小切口微创腰椎间盘摘除术即建立于此前提下。

  与传统的手术方式比较, 小切口腰椎间盘摘除术具有以下优点: (1)手术切口小,长3~4cm创伤少。配合有效的止血措施,术中出血少;(2)手术显露确切,术前根据患者临床表现及影像学检查结果可准确定位;术中采用健侧卧屈髋屈膝位,能很好地伸张椎板及椎体间隙,椎间盘髓核摘除及一侧神经根松解皆可轻松完成;(3)局麻下手术,术中依据椎板扣击痛可再次准确定位。切除黄韧带及少许椎板后因在局麻下探查神经根,损伤神经根的可能性极小。减压后台上做直腿抬高实验,可当场验证手术效果;(4)可行潜式减压方法减压彻底,疗效确切。手术保留棘上、棘间韧带,仅剥离部分单侧椎旁肌,不切除或仅切除极少骨质,最大限度地保留了后柱结构。既达到了减压的目的,又尽可能地保护了腰椎的生物力学结构,因此,术后卧床时间短、康复快,术后护理简单,术后2~3天就能下地活动, 10天就可出院,3~4周可恢复工作;同时,由于局部损伤小,而使硬膜术后发生粘连的机会减少,有利于减少手术并发症及后遗症,提高远期疗效。

  与椎间盘镜相比有如下优点:(1) 小切口微创腰椎间盘摘除术所用的手术器械均为高压蒸气灭菌消毒,安全可靠,而椎间盘镜则常因熏蒸消毒法不彻底,引起感染造成医源性椎间盘炎的发生;(2) 小切口微创腰椎间盘摘除术能在直视下,而椎间盘镜则常因视野不足而造成神经根磨损或损伤;(3) 小切口微创腰椎间盘摘除术可以同时解决侧隐窝狭窄与椎间盘突出压迫神经根的两个问题,而椎间盘镜只能解决椎间盘突出的问题,难以解决侧隐窝狭窄的问题。切口只需延长1~2cm,即可完成两个椎间隙的探察(切口总长不超过5cm);(4) 小切口微创腰椎间盘摘除术的器械准备及手术过程只需要30~60min即可完成手术的全过程,而椎间盘镜则需要繁琐的器械准备过程,操作时间也较长,而且术后后遗症较多,复发的可能性较大;⑸椎间盘镜器械昂贵,费用很高,一般医院不便推广。而小切口微创腰椎间盘摘除术治疗单纯性腰椎间盘突出症的总住院、手术费用仅4千~5千元。
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