此次的部分基本医疗用药个人“零自负”改革试点，无论是政府投入的力度还是“零自负”措施本身都引来了多方关注与讨论，为此，《医药经济报》记者向具体参与试点工作的有关人士了解了详情。

　　覆盖更多的用药人群

　　杭州市下城区长庆潮鸣社区卫生服务中心是本次下城区部分基本用药个人“零自负”的试点社区。该社区亦是当年率先试行社区基本药品“零差率”的试点之一。中心负责人朱月伟向《医药经济报》记者介绍，“个人零自负”政策可以看成是药品“零差率”销售的延续和完善，“增加了不少治疗高血压、糖尿病等慢性病的常用药。”

　　此次“零自负”目录是由下城区卫生局参照《社区卫生服务机构用药参考目录》和《国家基本药品目录》，通过统一招标，选择的300种对于常见病、慢性病和多发病经济有效的药品。而目录的调整，正是在总结之前社区“零差率”药品销售情况而作的改善。2007年，下城区卫生局的一份调查资料显示，300种“零差率”药品的使用率不到5%，远低于当初10%的目标。朱月伟坦言，主要原因是东南沿海地区的老百姓习惯用新药、进口药等高档药品，而“零差率”目录内的药品大多是国产老药。尽管社区已经尽力引导老百姓使用“零差率”药品，但效果仍不甚理想。

　　“今年根据社区实际用药情况对目录作了调整，大部分慢性病患者都可以享受到零差率、零自负的优惠。”朱月伟说，此次增加了部分价格稍高但常用的药品，最高的药品单价达80多元。

　　根据试点方案，居民凭“下城区零自负药品优惠减免卡”，在试点社区卫生服务中心（站）门诊或住院，进入基本医疗保险统筹基金起付标准前使用300种基本医疗“零自负”药品的，按“零差率”优惠让利支付。而在进入基本医保起付标准后，使用“零自负”药品亦可享有减免政策，减免部分由区政府给予全额补助。朱月伟解释，按有关规定，居民使用医保目录中的部分药品需要自己负担一定比例的费用，如退休职工使用甲类医保药需自负8%，在职人员需自负14%等，如今开始这一试点后，使用300种“零自负”药品者均能享受部分或全额减免，“一般的慢性病每年可以节省500~1000元。”

　　不过有其他地区的社区卫生服务机构负责人在听闻此政策后担心这300种药品的覆盖面还不够广，该负责人称“若能增加到500种，基本上就能满足老百姓的日常用药要求了。”对此，朱月伟回应，目前部分基本用药个人“零自负”政策也是期望居民更多地选择这300种药品，引导他们合理用药。朱月伟透露，此次在长庆潮鸣社区中心试点的缘由，正是为了更准确地测算目录品种调整后所减免的费用，相信等一年试点期满后，有关部门会根据临床使用情况及社区居民的意见进行适时调整。

　　下城区卫生局有关负责人亦向媒体表示，今年年初，下城区政府已将个人“零自负”纳入财政预算，预计全区每年拿出400万元经费。此次在长庆、潮鸣街道试点，预计投入80万元，今后将逐步在杭州全市推广。

　　有研究者称，由于各地财力有差异，目前来说，个人“零自负”政策在全国范围内推广的可能性不大。复旦大学公共卫生学院卫生经济教研室程晓明教授认为，“零自负”政策减轻了贫困人口及老年慢性病患者的经济负担，在东部比较发达的地区，根据其财力的具体情况，特别是针对困难人群，可考虑试点和进一步推广。

　　与健康档案同步

　　据了解，此次试点的优惠对象是在长庆潮鸣社区中心或下属社区卫生服务站建有社区健康档案的、具有下城区户籍或常住的社区居民。在门诊或住院进入基本医保统筹基金起付标准后，可凭个人“零自负”减免卡享有减免政策。而对符合优惠政策但尚未在长庆潮鸣社区中心（站）建立个人和家庭健康档案的居民，在首次就诊时，须由社区医生帮助其建立健康档案，方可领卡。

　　朱月伟表示，社区居民对此项政策的反响很大，现已有部分居民主动到社区中心建立健康档案并领取减免卡，这对于提高社区卫生服务机构的建档速度和工作效率都有相当大的帮助。记者随机采访了几位社区一线工作人员，大家都认为这是一件对老百姓非常好的事情，可以让老百姓看到实实在在的好处；同时对社区中心来说，也是一项利好。不仅老百姓的医药费用降低了，也增强了他们对社区中心的信心，相信此举将促使更多的人选择社区中心，选择建立健康档案。而这一工作的推动，又反过来有利于相关机构更加全面地了解当地百姓的慢性病情况。程晓明亦表示，“零自负”措施促进健康档案的建立，有利于今后预防保健工作的持续开展，能节省未来的卫生资源。

　　同时，由于个人“零自负”减免卡与居民的健康档案相关联，社区医生能掌握居民的身体状况，是否需要用药、用药量多少都相当清晰。慢性病患者每月高血压、糖尿病所需用药量也有相应规定，医生若违规开药是会受处分的。医保部门也会对社区用药进行严格监控，将不法分子套取医保资金及减免费用的可能性降到最低。

　　杭州当地的一位社区卫生服务研究者提醒，此政策在实施的过程中，必将引起社区中心在管理和对社区医生的考核方面发生变化，这些问题需在实施的过程中慢慢磨合。

　　另有专家表示，个人“零自负”对医疗服务的下沉具有引导作用。需要注意的是，社区门诊人次数可能增加，需要增加医护人员的相应配置，应避免因超过可提供服务量而缩短服务时间带来的医疗服务质量的下降。